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維生素D是人體必需的營養(yǎng)素，人體自身不能合成，需要通過日光照射或食物攝入獲得。維生素D缺乏不但會導致鈣的吸收利用降低，而且與佝僂病、骨軟化癥等，還與腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種慢性疾病的發(fā)生有關(guān)。本文就維生素D缺乏的主要原因，危害，補充建議等進行綜述。

維生素D缺乏的相關(guān)因素

維生素D有多種形式，以維生素D₃zui為重要。維生素D₃本身無活性，需要在體內(nèi)經(jīng)過兩次羥化，轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素D₃[1，25-（OH）₂D₃]才能發(fā)揮強大的生物效應(yīng)。日光照射的合成維生素D的主要途徑，戶外活動減少，減少日光照射的時間減少，使皮膚不能有效地合成維生素D。

維生素D缺乏的危險因素包括：①高緯度老年居民、皮膚色素較深、肥胖或獨居者；②冬季；③常年佩戴面紗或涂抹防曬霜者；④空氣污染；⑤吸煙；⑥腸吸收不良綜合征；⑦慢性肝腎疾?。虎嚅L期使用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

維生素D缺乏的分級

與維生素缺乏相關(guān)的疾病

維生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝僂病和骨質(zhì)疏松zui為常見。近年研究表明維生素D還具有廣泛的生理作用，如影響免疫、生殖、內(nèi)分泌等，與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮膚疾病、腫瘤等密切相關(guān)，亦即維生素D缺乏的非骨性疾病。

骨性疾病   

兒童期維生素D缺乏可導致小兒佝僂病。小兒佝僂病是因缺乏維生素D引起鈣、磷代謝失常而發(fā)生的以骨骼及軟骨基質(zhì)的生長板鈣化缺陷，骨骼甚至發(fā)育障礙為主的一種嚴重危害兒童的慢性營養(yǎng)性疾病。佝僂病患兒可發(fā)生顱骨變軟、畸形，肋關(guān)節(jié)突出，股骨、脛骨彎曲，并可導致生長緩慢。

成人期維生素D缺乏可增加骨質(zhì)疏松癥、骨折及軟骨病風險。骨質(zhì)疏松是一種慢性、進行性發(fā)展的以骨量和骨微結(jié)構(gòu)下降為特征，易發(fā)生骨折的疾病。隨著年齡增加，骨量丟失增加，跌倒和骨折的幾率也隨之增加。軟骨病是由于血清25-（OH）D缺乏、缺鈣或缺磷, 導致成年人的骨質(zhì)礦化不足。多發(fā)生于妊娠、多產(chǎn)婦、體弱多病的老人。大部分情況下, 軟骨病患者的血清25-（OH）D水平降低。

非骨性疾病

維生素D與感染      

維生素D 可誘導固有免疫細胞表達抗菌肽。抗菌肽具有抗細菌和抗病毒活性，維生素D不足可導致機體防御反應(yīng)降低，可能是感染易發(fā)的原因之一。

維生素D與腫瘤      

維生素D可促進細胞分化、抑制細胞增殖。缺乏維生素D，可能導致某些惡性腫瘤的發(fā)生。在許多良性及惡性腫瘤中發(fā)現(xiàn)了維生素D受體，研究認為維生素D可抑制多種人類腫瘤細胞增殖，其中包括肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌和白血病細胞等。

維生素D與高血壓      

流行病學研究已經(jīng)證實，血中25-（OH）D水平和血壓成負相關(guān)，補充維生素D和25-（OH）2D3可降低高血壓患者和甲狀旁腺功能亢進患者的血壓。維生素D與血壓相關(guān)聯(lián)的機制與腎素-血管緊張素系統(tǒng)密切相關(guān)。

維生素D與糖尿病      

目前研究發(fā)現(xiàn)維生素D與糖尿病關(guān)系密切，維生素D缺乏不僅可以使胰島β細胞功能紊亂、加重胰島素抵抗而且可以增加糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率。適當補充維生素D對糖尿病高危人群作用明顯，不過血清25-（OH）D3的*水平尚有爭議，因此維生素D在應(yīng)用于臨床預防和治療糖尿病時有待進一步研究。

維生素D與肌力減弱      

骨骼肌是活性維生素D代謝產(chǎn)物的靶器官，近端肌無力是維生素D缺乏的特征性表現(xiàn)。維生素D促進蛋白質(zhì)合成和肌肉細胞生長。另一方面，維生素D通過影響肌細胞膜的鈣離子通道調(diào)節(jié)蛋白酶A及C的信息轉(zhuǎn)錄等非基因途徑影響肌肉鈣代謝。血清25-（OH）D水平與老年人的肌力和下肢功能正相關(guān)。維生素D缺乏時，肌力下降，骨折風險增加。

維生素D與代謝綜合征    

代謝綜合征（MS）是指多種代謝異常簇集發(fā)生在同一個體的臨床狀態(tài)。主要包括肥胖、糖耐量減低/糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓等。目前有越來越多的證據(jù)表明，血清維生素D水平與MS的患病風險負相關(guān)。

維生素D補充建議

針對中國成人骨骼健康，推薦維生素D參考值采用美國健康研究院、英國骨質(zhì)疏松學會和澳大利亞骨質(zhì)疏松學會的標準，即25（OH）D≥ 50 nmol /L，可以認為維生素D足夠；同時，維生素D“適宜”狀態(tài)測定值可能需50~75 nmol/L或更高。

維生素D缺乏癥高危人群補充建議

1.根據(jù)中國營養(yǎng)學會的觀點，妊娠早期、中期和晚期孕婦和哺乳期婦女維生素D推薦攝入量為每日10μg（400IU）。孕婦維生素D 可耐受zui高攝入量（UL）可達到50μg（ 2000IU）。

2.根據(jù)中國營養(yǎng)學會的觀點，65歲及以上老年人，維生素D 推薦攝入量為每日15μg（ 600IU） 。為滿足體內(nèi)維生素D 足夠，可耐受zui高攝入量（UL）可達到每日50μg（ 2000IU） 。

3.維生素D 缺乏癥高危人群的維生素D 補充可能需更高劑量; 對發(fā)現(xiàn)的維生素D 缺乏癥患者，應(yīng)該在醫(yī)生指導下進行相關(guān)治療。

健康個體補充建議

如果個體很少曝露日光，應(yīng)該從食物和添加劑中獲得足量維生素D，進行維生素D 添加補充。在添加維生素D 補充劑之前，需清楚是否在應(yīng)用其他補充劑。一些維生素或保健品中含有維生素D，許多鈣補充劑也含有維生素D。盡管維生素D 幫助鈣吸收，但是，維生素D和鈣劑可分開補充，而不必一定在同制劑中聯(lián)合補充。